Атрезия плевы

Суть проблемы атрезии

Данное отклонение в анатомическом строении девственной плевы создает непроходимость гимена для выхода менструальных выделений с приходом менархе. Обычно это случается в возрастной категории 11-12-13 лет, реже 10 или 14-15 лет. Наличие препятствия для выведения крови наружу ведет к ее скоплению в полости влагалища (гематокольпос), его переполнению и движению кровянистого отделяемого вверх - в матку (гематометра) и далее, по трубам (гематосальпинкс) - в брюшную полость с развитием перитонита и спаечного процесса.

Избежать серьезных последствий атрезии гимена помогут меры по своевременной диагностики данной патологии и ее устранения не по "неотложке", но оптимально - в плановом порядке до развития осложнений. Отсюда понятна важность периодических профилактических осмотров гинеколога в школе или у детского гинеколога, которые позволят увидеть подобный нюанс строения половых органов.
 

Симптомы атрезии гимена

У девочек в период, предшествующий приходу первой менструации, атрезия девственной плевы обычно не проявляется клинически. В редких случаях при заращении гимена значительное скопление вагинального секрета во влагалище (жидкость, слизистая секреция шеечных желез) вызывает давление на соседние органы, вызывая клинику расстройства мочеиспускания. Симптоматика при атрезии гименального отверстия обычно совпадает с началом менструаций. При отсутствии выхода менструальных выделений наружу у девочек - подростков появляются симптомы, позволяющие заподозрить данную патологию:

1. циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и низу живота,
2. тянущие боли внизу в области влагалища постепенно распространяются на низ живота и приобретают постоянных характер,
3. иррадиация болезненных ощущений в область заднего прохода, поясницу, нижние конечности, которые могут усиливаться при физической нагрузке,
4. отсутствие менструальных выделений,
5. невозможность осуществления полового сношения или введения тампона.
    

Диагностика и лечение

Ведущая роль в выявлении данной патологии принадлежит гинекологическому осмотру и трасабдоминальному или трансректальному УЗИ малого таза.

При осмотре на кресле обнаруживается нормальное строение и развитие наружных половых органов и отсутствие входа во влагалище. Если у девочки месячные еще не начались или пришли всего несколько раз, то других видимых симптомов атрезии гинеколог не увидит.

Если девушка менструировала уже не один месяц, а то и год, то в замкнутой вагинальной полости скапливается много крови и возникает т.н. "гематокольпос". Он выглядит как опухолевидное, синюшного цвета выпячивание натянутой плевы из половой щели. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется растянутое влагалище тугоэластической консистенции с неровной поверхностью. При ректо-абдоминальном исследовании матка пальпируется выше лона в виде болезненного эластического образования.

Фото атрезии гимена у девушки

Что делать, если поставлен такой диагноз?

При плотном, высоком полулунном или неперфорированном гимене необходимо оперативное вмешательство. Лечение атрезии девственной плевы у девушек - подростков исключительно хирургическое - это рассечение и удаление плевы (амбулаторно - в плановом порядке, и в условиях стационара - в запущенном состоянии при наличии осложнений).
 

Операция

При атрезии, выявленной своевременно и до развития гематокольпоса и прочих осложнений со стороны внутренних органов можно обойтись "малой кровью" в амбулаторных условиях. Производится рассечение заращенной девственной плевы (подробнее процедура описана на странице гименотомия или хирургическая дефлорация).

При наличии скопления крови во влагалище операция несколько сложнее. При формировании прогрессирующей гематометры на фоне нелеченного гематокольпоса показано экстренное оперативное лечение. После подготовки промежности и операционного поля осуществляют местное обезболивание раствором анестетика, либо делается общий наркоз. Разведя половые губы, девственную плеву в месте выпячивания продольно рассекают между зажимами. Через операционный разрез эвакуируют кровяные сгустки и жидкую кровь. Разрез продлевают вниз, вверх и в тороны до стенки влагалища, дополняя его крестообразным поперечным рассечением гимена.

Для предупреждения развития заращения отверстия и повторной атрезии девственной плевы края разреза разводят в стороны и обвивают отдельными кетгутовыми швами. Именно таким образом поступают специалисты нашей клиники. Пациентке внутривенно или внутримышечно вводится ряд препаратов, которые способствуют сокращению матки и удалению скопившихся кровянистых выделений.

В послеоперационном периоде для того, чтобы предупредить возникновение восходящей инфекции, гинекологи не рекомендуют тампонировать или спринцевать влагалище. Необходимость назначения антибиотиков, антисептиков и прочих лекарственных средств в каждом случае решается индивидуально.
 

Профилактика осложнений

При неперфорированной девственной плеве длительное скопление крови ведет к формированию гематокольпоса и гематометры. При отсутствии своевременного лечения существует риск инфицирования, развития эндометрита и последующего бесплодия. Ретроградный заброс крови через маточные трубы в брюшную полость может привести к перитониту и спаечному процессу.