Бесплодие у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

Развитие бесплодия при СПКЯ

У женщин с СПКЯ овуляция может происходить не каждый месяц. Причиной этого является гормональный дисбаланс. Крошечным фолликулам, которые ежемесячно образуются в яичниках, требуется ряд гормонов для роста, развития, созревания и разрыва. У женщин с СПКЯ яичники не вырабатывают некоторые гормоны в достаточном количестве. У них также наблюдаются проблемы с уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а ненормальное соотношение этих двух гормонов затрудняет рост фолликулов.

Гормональная недостаточность и дисбаланс приводят к нарушениям, в результате которых фолликулы не созревают и остаются в яичниках в виде кист, т.е. отмечается такое явление как "ановуляция", т.е. отсутствие овуляции, выхода яйцеклетки навстречу возможным сперматозойдам и зачатию ребенка. Эти кисты, в свою очередь, не вырабатывают достаточное количество прогестерона и вызывают нарушения менструального цикла.

Андроген, вырабатываемый у женщин с СПКЯ из-за проблем в регуляции инсулина, также создает проблему при овуляции. Это приводит к отсутствию овуляции и задержке менструального цикла, что и является основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ.

У женщин старшего возраста, когда вопрос детрождения уже не является актуальным, СПКЯ может вызвать диабет и рак матки, если его не лечить должным образом.
 

Поликистоз яичников и его влияние на беременность

Женщины с синдромом поликистозных яичников часто подвержены повышенному риску различных осложнений во время беременности. Врач должен рассказать пациентке об этих рисках. Повышенный риск выкидыша,  особенно при  наличии высокого кровяного давления, гестационного диабета, преждевременные роды -  распространённые последствия СПКЯ у забеременевших женщин.

Кроме того, дети, рождённые женщинами с синдромом поликистозных яичников, чаще проводят больше времени в отделении интенсивной терапии для новорождённых и подвержены повышенному риску смерти до, во время или сразу после рождения. Эти шансы ещё выше у детей, рождённых в результате многоплодной беременности.
 

Лечение для восстановления фертильности

Поликистоз яичников нельзя вылечить полностью из-за его генетической природы, но с ним можно постараться справиться. В зависимости от поставленной цели план терапевтического воздействия может меняться.

1. Противозачаточные таблетки: помогают контролировать менструальный цикл, снижают уровень мужских гормонов, препятствующих овуляции, а также дают шанс избавиться от акне. Также могут "очистить" яичники от оставшихся крошечных недозрелых фолликулов, которые остаются в яичниках в виде кист. Многие врачи назначают эти таблетки на несколько месяцев женщинам, которые хотят забеременеть, чтобы поддержать яичники и нормализовать менструальный цикл, что, в свою очередь, способствует зачатию ребенка.

2. Лекарства для снижения резистентности к инсулину: поскольку женщины с СПКЯ склонны к инсулинорезистентности, врачи назначают лекарства для контроля уровня инсулина в организме и снижения резистентности к нему. Когда инсулин находится под контролем, он помогает снизить избыточный уровень андрогенов в организме и симптомы, вызванные андрогенами. При приеме в течение нескольких месяцев может вернуться более-менее регулярный менструальный цикл и, таким образом, восстановиться нормальная овуляция.

3. Препараты для стимуляции овуляции: могут быть назначены лекарства для индуцирования овуляции, созревания и разрыва фолликула. Это делается в зависимости от уровня гормонов, однако данные медикаментозные средства (уколы или таблетки) повышают риск многоплодной беременности, поскольку они стимулируют рост более чем одного фолликула, разрыв которых и их оплодотворение могут привести к рождению двойни или тройни.

4. Снижение веса: исследования показали, что снижение веса даже на 5 % может уменьшить уровень андрогенов в организме на 20 %. Это способствует улучшению овуляции и нормализации менструального цикла. У 60 % женщин, которые смогли добиться овуляции, сбросив вес, повышаются шансы на зачатие в последующие 3–4 месяца. Таким образом, снижение веса и контроль за ним очень важны для повышения фертильности у пациенток с СПКЯ, планирующих беременность естественным путем.

5. Изменения в образе жизни: рацион, богатый цельнозерновыми продуктами, фруктами, овощами и нежирным мясом, обеспечивает организм большим количеством клетчатки и способствует снижению веса. Следует избегать обработанных и рафинированных продуктов, а также продуктов с добавлением сахара,. Правильное питание в сочетании с регулярными физическими упражнениями отлично помогает справиться с СПКЯ. Регулярные физические нагрузки также помогают контролировать уровень инсулина.

6. Хирургическое вмешательство: если все вышеперечисленные методы лечения не дают должного результата или степень тяжести СПКЯ не позволяет контролировать его с помощью лекарств, то в качестве крайней меры применяется оперативный метод. Проводится операция по дренированию, при которой в яичнике делают проколы в местах скопления кист. Это помогает снизить уровень андрогенов, и у многих женщин после резекции или пункции яичников наступает спонтанная овуляция или она достигается с помощью назначения лекарственных препаратов.

7. Вспомогательные репродуктивные технологии: если вышеперечисленные методы не помогают забеременеть естественным путем, женщинам с СПКЯ доступны такие передовые технологии, как стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и т. д.
 

Таким образом, консервативное, комплексное и комбинированное лечение может быть очень эффективным в борьбе с синдромом поликистозных яичников, его влиянием на фертильность, а также с долгосрочными угрозами, которые он может представлять для жизни женщины