Почему нет месячных...
Что такое задержка месячных
Задержка месячных - в современной гинекологии это отсутствие циклического ежемесячного маточного кровотечения более 35-ти дней. Из этого следует, что задержка - это отсутствие менструального кровотечения после 35-го дня менструального цикла. Когда женщина пропускает не менее трех менструаций подряд, это считается аменореей.
На самом деле задержка менструации очень характерна для большинства женщин, но не все понимают, с чем связано это явление. В норме задержка месячных у женщин бывает при наступлении беременности, кормлении грудью или во время возрастного угасания функции половой системы (климакс). Все остальные случаи задержек имеют патологическое происхождение, и часто являются причиной женского бесплодия. Можно, сказать, что менструация - это «зеркало», включающее в себя отчасти качество состояния здоровья женщины. То есть менструальные проблемы (включая сбои цикла) тесно связаны с текущим состоянием здоровья репродуктивных органов, а также всего организма.
Причины задержки месячных
Менструальный цикл - это совокупность последовательно развивающихся в половой системе женщины изменений, вызывающих циклические изменения эндометрия матки и приход менструаций. Между определенными структурами головного мозга и яичниками осуществляется прямая и обратная связь. Такая система функционирует без сбоев в течение всего репродуктивного периода от менархе до наступления климактерических изменений в менопаузе.
В норме продолжительность цикла у женщин 18-45 лет составляет 28 - 35 дней, считая от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Этот биоритм с некоторыми колебаниями +- 3 - 5 - 7 дней сохраняется на протяжении всего репродуктивного периода. Когда по той или иной причине происходит сбой в работе данной системы, менструальный цикл нарушается, что проявляется наличием соответствующих жалоб (задержки месячных, ранний приход, отсутствие в течение месяца и более и т.д.). Отсутствие внимания к возникшим симптомам, своевременного обследования и адекватного лечения таких нарушений цикла чревато для женщины серьезными последствиями.
Все причины задержек и подобных сбоев менструационного цикла можно разделить на физиологические и патологические. Всегда (за исключением случаев, когда задержка прихода менструального кровотечения вызвана возрастными гормональными перестройками или лактацией) срок задержки месячных в норме не должен превышать 5-7 дней, в противном случае необходимо посетить врача и сдать анализы!
Физиологические причины
- Беременность является наиболее частой физиологической причиной задержки менструации у женщин детородного возраста.
- Задержка менструации, вызванная интенсивными эмоциональными или физическими нагрузками;
- Месяц задержки из-за необычных изменений в образе жизни: смена работы, резкая перемена климата, часового пояса;
- Нарушение месячных в периоды гормональной перестройки: полового созревания или перименопаузы;
- Состояние после отмены гормональных противозачаточных средств;
- Сбои менструационного цикла, вызванные приемом средств экстренной контрацепции;
- Прием препаратов, вызывающих постоянные сбои цикла месячных на 5 -7 -10 дней и более;
- Задержка месячных в послеродовом периоде, связанная с выработкой гормона пролактина, отвечающего за секрецию молока и подавляющего циклическую функцию яичников.
Однако некоторые из перечисленных выше причин сбоя менструального цикла, кроме беременности, являются пограничными состояниями. Обострение процесса может протекать при органических нарушениях в женском организме, приводящих к задержке месячных.
Патологические причины
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Заболевания желез внутренней секреции;
- Низкий прогестерон из-за "страданий" яичников
- Синдром поликистоза (СПКЯ);
- Эндометриоз (генитальный, экстрагенитальный);
- Миома матки (чаще - среднего или большого размера, от 7 - 10 недель);
- Гиперпластические процессы (полипоз и гиперплазия эндометрия, цервикального канала);
- Состояние после родов, хирургических абортов;
- Врожденные аномалии внутренних половых органов;
- Нарушения в питании (авитаминоз, голодание, веганство);
- Наследственная предрасположенность;
- Задержка менструации, вызванная кистой желтого тела;
-
Инфекции половых путей (ИППП).
Признаки задержки месячных
Можно выделить следующие некоторые клинические формы нарушений менструального цикла в зависимости от вызвавшей их причины: аменорея, дисменорея, дисфункция яичников и др. Отдельно среди причинных факторов сбоя цикла стоит беременность (маточная или внематочная). Все эти формы объединяет один общий признак - это задержки менстрации на различные по продолжительности сроки (от 1-2 недель до нескольких месяцев).
1. Беременность
Все просто. Если есть задержка месячных, тест отрицательный, то есть 2 варианта развития событий. Первый: зачатие действительно произошло, но тесты показали недостоверный результат в силу раннего срока их постановки, нарушения техники постановки, или, наконец, просто брака. Следует повторить визит в аптеку за новым тестом, либо сдать анализ крови на ХГЧ - это чуть дольше по времени, зато надежно на 99, 99%. Если тест положительный, а месячных нет уже 5 - 7 дней, то срок беременности при такой задержке составит примерно 3-4 недели (акушерских).
2. Внематочная беременность
Существует небольшая вероятность того, что отсутствие менструации может быть признаком внематочной беременности. На ранних сроках при задержке менструации положительного результата теста на беременность может не быть. Частые симптомы внематочной включают спазмы в нижней части живота, боль в плече, слабость или головокружение, тошноту и болезненность молочных желез. У некоторых женщин отсутствует менструация, а у других наблюдаются вагинальные кровотечения или мажущие темноватые выделения.
3. Дисменорея
Дисменорея возникает у молодых женщин. Данный вид нарушений менструального цикла у женщин проявляется как болезненные менструации. Симптомы обычно начинаются с началом менструации и продолжаются до 24-48 часов. Острая, схваткообразная боль, тошнота, рвота, мигрени, тянущая боль животе - это результаты сокращения мышцы матки перед и в начале "критических дней".
4. Аменорея
Аменорея - это отсутствие ежемесячных цикличных менструаций у девушек, достигших возраста 17-18 лет, или прекращение ранее бывших менструаций. Различают аменореи физиологические и патологические, истинные и ложные, первичные и вторичные.
- Первичной аменореей называют полное отсутствие менструальных кровотечений, которых никогда не было и раньше.
- Вторичная аменорея - прекращение бывших ранее менструаций на срок более трех месяцев.
Отдельным видом нарушения менструального цикла у девушек в гинекологии является гипоменструальный синдром - резкое и нерегулярное появление скудных кровянистых выделений. При такой форме вторичной аменореи возможно даже наступление беременности, однако уже в возрасте 30-35 лет гипоменструальный синдром начинает прогрессировать и в 40+ у 75% таких женщин наступает преждевременная менопауза.
Вопросы - ответы по теме
1 . Что делать, если у меня задержка менструации?
Во-первых, если у вас недавно был незащищенный секс, сделайте тест на беременность. Вы можете сделать аптечные тесты, как только заметите задержку менструации, или обратиться в медицинское учреждение для сдачи анализа крови или проведения УЗИ диагностики. Если у вас сохраняется сильная задержка менструации или испытываете какие-либо необычные симптомы, следует обратиться к врачу. Обращайте внимание на усиливающиеся головные боли, изменения зрения, тошноту, рвоту, лихорадку, выпадение волос, выделения из груди или выработку молока, набухание наружных гениталий или избыточный рост волос.
2. Может ли половой акт задержать менструацию?
Нет. Вагинальный секс сам по себе не может задерживать приход менструации. Месячные можно задержать, забеременев от секса, но защищенный секс в норме не должен их вызывать.
3. Может ли стресс быть причиной задержки менструации?
Да, стресс может задержать начало месячных. У людей со значительным или длительным уровнем стресса может наблюдаться нерегулярный менструальный цикл. Профессиональный консультант-психолог может предложить стратегии преодоления высокого уровня стресса.
4. Активно занимаюсь спортом и у меня частые задержки месячных. Это как-то связано?
Экстремальные упражнения могут вызвать изменения в гормонах гипофиза и гормонах щитовидной железы, которые могут повлиять на овуляцию и менструацию. Тренировки в течение одного или двух часов в день не должны влиять на ваш менструальный цикл. Чтобы произошли эти гормональные изменения, требуются часы за часами тяжелых упражнений каждый день. Если вы планируете так много тренироваться, советуем проконсультироваться со специалистом в области спортивной медицины.
5. Собираюсь пить контрацептивы. Есть ли риск сбоя цикла?
Гормональные контрацептивы, такие как Депо-Провера, мини-пили, содержащие только прогестерон, спираль Мирена и имплант Импланон, также могут влиять на ваш цикл. Различные типы противозачаточных средств могут по-разному влиять на ваш менструальный цикл. Некоторые противозачаточные средства связаны с обильными менструациями, некоторые — с легкими менструациями, а некоторые — с аменореей.
6. У меня периодически "скачет" масса тела, и вместе с ней сбивается цикл. Это связано между собой?
Избыточный, недостаточный или резкие изменения веса влияют на ваш цикл. Ожирение влияет на регуляцию эстрогена и прогестерона и может даже привести к проблемам с фертильностью. Очень высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с задержкой менструации, а потеря веса может помочь регулировать цикл у женщин, страдающих ожирением. С другой стороны, серьезный недостаток веса также мешает регулярности. Потеря 5-15% от исходной массы тела за короткий период (менее 6 месяцев) может привести к нарушению гормональной и репродуктивной функции организма. Когда организму не хватает жира и других питательных веществ, он не может вырабатывать гормоны должным образом. Женщины, страдающие анорексией (очень низкое потребление калорий) или сжигающие гораздо больше калорий при физических упражнениях, чем потребляют, могут страдать аменореей. Как правило, прибавка в весе помогает восстановить менструальный цикл.
7. Какие гинекологические болезни могут быть причиной сбоя цикла?
Некоторые "женские болезни" являются причиной задержки менструации у женщин, например, миома матки, эрозии шейки, недостаточность функции яичников, воспаление придатков, эндометриты и т. д. Чтобы своевременно заподозрить проблему, следите есть ли следующие отклонения: сгустки крови, неприятный запах или странный цвет менструальной крови, нет ли тупой боли внизу живота, необычного цвета выделения из влагалища или неприятного запаха от половых органов.
8. Когда следует обратиться к врачу?
Периодическое отсутствие менструации обычно не вызывает беспокойства. Какая задержка является нормальной для вас? Это зависит от многих факторов и является сугубо индивидуальным моментом. В среднем менструальный цикл длится 28-35 дней, но в пределах нормы может быть и 35-40 дней. И ваш цикл будет меняться на протяжении всей жизни, поэтому в какой-то момент у вас, вероятно, будет запоздавшая менструация, когда вы не беременны. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу за обследованием, если вы пропустили более одной менструации или если пропущенная менструация сопровождается новыми или необычными симптомами.
- Новые или усиливающиеся головные боли;
- Зуд и выделения из половых путей;
- Тошнота или рвота;
- Положительный результат теста;
- Лихорадочное состояние;
- Выпадение волос;
- Выделения из груди;
- Избыточный рост волос по телу.
Анализы при задержке месячных
Диагностика задержки месячных посредством сдачи анализов и проведения УЗ-исследования направлена на поиск основных их причин, что определяет дальнейшую тактику лечения. Если подозреваете беременность, то делать тесты до задержки не следует из-за недостоверности результата. В остальных случаях какого же плана при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла нужно придерживаться?
В первую очередь, на приеме врач гинеколог общее физическое исследование, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование матки и придатков.
Из лабораторных показателей нужно сдать анализы на гормоны первой и второй фазы менструального цикла, гормоны щитовидной железы, сделать УЗИ органов малого таза и молочных желез. При наличии выделений и дискомфорта показаны к сдаче мазок на флору, ПЦР тесты на инфекции, цитологический анализ с шейки матки (см. какие есть анализы). В зависимости от результатов клинико-лабораторных исследований пациентке, к которой нет месячных, может быть предложено дообследование: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ щитовидной железы, почек, расширенная кольпоскопия, МРТ турецкого седла гипофиза и другие методы.
Как лечить задержку месячных
Подводя итог вышесказанному следует отметить, что задержка, какими бы обстоятельствами она не была вызвана, не должна оставаться без внимания женщины. И дело совсем не в том, чтобы узнать, как вызвать месячные. Срок задержки может быть вызван как банальной переменой погоды, так и радостным ожиданием материнства или тяжелой болезнью. Своевременная консультация врача избавит от лишних переживаний, которые могут значительно усугубить это состояние. В семьях, где есть девочки старшего возраста, необходимо правильное половое воспитание, разъясняющее в том числе и то, что отсутствие менструации в положенный срок является проблемой, которую необходимо решать совместно с матерью и врачом детским гинекологом.
Что касается методов терапии данного состояния. В нашей клинике мы используем комплексный индивидуальный подход в лечении нарушений менструального цикла. Пациенткам с задержками в зависимости от причин проблемы с целью вызвать и стабилизировать цикл может быть предложена медикаментозная коррекция, физиотерапия, лечение с помощью плацентарных инновационных препаратов и др.
Правильная задача: воздействовать на причину задержки, а не только симптомы! Поэтому не ждите, когда затянувшиеся сбои в цикле месячных приведут к развитию кисты, миомы, мастопатии или бесплодию, выбирайте врача из перечня ниже и записывайтесь на прием к специалисту на ближайший день!
В зависимости от показаний и противопоказаний при сбое месячных циклов могут быть рекомендованы:
- Медикаментозное лечение;
- Ферментотерапия;
- Гинекологический массаж;
- Физиотерапия;
- Лечебные грязи;
- PRP-терапия и др.;
Лучшие возможные методы лечения в гинекологии причин и последствий нарушений менструального цикла у женщин.
Лечение сбоя цикла у женщин в клинике проводят врачи:
Трифонова Елена Сергеевна.
Безюк Лаура Валентиновна.
Ирмияева Виктория Борисовна.