message

Вагинальная атрофия

Атрофия влагалища (синонимы: вульвовагинальная атрофическая слизистая, мочеполовой синдром менопаузы) у женщин является распространенным и недооцененным состоянием, связанным со снижением эстрогенизации вагинальной ткани в возрастной группе от 45+ и до 50+.

Что такое атрофия влагалища?

Атрофия влагалища (также называемая атрофическим вагинитом или кольпитом) - это состояние, при котором слизистая оболочка влагалища становится более сухой и тонкой. Чаще всего возникает во время менопаузы, «перемены стиля жизни» из-за снижения уровня гормона эстрогена. Гормоны производятся, хранятся и секретируются эндокринной системой, сетью желез и органов. Эстрогены нужны женщинам для хорошего здоровья, особенно в детородном возрасте. Когда в возрасте около 50 лет наступает менопауза, яичники вырабатывают меньше гормонов, и у женщины прекращаются месячные. Но состояние вагинальной атрофии бывает и у молодых женщин, когда у них нарушен уровень эстрогена.
 

Механизм развития атрофических изменений в стенках влагалищ

Схема развития вагинальной атрофииСлизистая влагалища представляет собой многослойный плоский эпителий, который до наступления менопаузы влажный и толстый с морщинами. В период менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, этот эпителий истончается. Меньшее количество эпителиальных клеток приводит к меньшему отслаиванию клеток во влагалище (см. схему).

Когда эпителиальные клетки отшелушиваются и умирают, они выделяют гликоген, который гидролизуется до глюкозы. Глюкоза, в свою очередь, расщепляется на молочную кислоту под действием лактобацилл - нормальных обитателей здоровой вагины. Без этого каскада pH во влагалище повышается, что приводит к потере лактобацилл и чрезмерному росту других бактерий, включая стрептококки группы B, стафилококки, колиформные бактерии и дифтероиды. Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления. 

Это приводит, помимо других симптомов, к зуду, жжению и боли во время секса и включает инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и частое мочеиспускание. Недавно термин "атрофия влагалища" было предложено заменить новым термином "мочеполовой синдром менопаузы". Он подразумевает не только вагинальные, но и мочевые симптомы, которые могут вызываются действием низкого эстрогена.
 

Кто рискует получить вульвовагинальную атрофию

Женщины в возрасте 50 лет и старше в период менопаузы наиболее подвержены вагинальной атрофии. Другие причины, повышающие вероятность его развития, включают:

  1. Отсутствие полового акта.
  2. Снижение функции яичников из-за химиотерапии или облучения.
  3. Иммунные нарушения.
  4. Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами.
  5. Овариэктомия (удаление яичников).
  6. Послеродовая потеря эстрогена.
  7. Грудное вскармливание.
     

Причины атрофии

Во время менопаузы ваше тело вырабатывает меньше эстрогена. Без эстрогена слизистая оболочка интимного места может стать тоньше и менее эластичной. Влагалищный канал также может сужаться и укорачиваться. Малое количество эстрогена снижает количество нормальных вагинальных жидкостей. Он также изменяет вульвовагинальный кислотный баланс.

У женщин, которые только что родили и кормят грудью, также наблюдается снижение уровня эстрогена. Эти симптомы также возникают у пациенток, которым удалили яичники или которые принимают определенные лекарства (например, ингибиторы ароматазы для лечения рака груди). И первым признаком атрофии слизистой обычно является недостаточная влажность влагалища.
 

Факторы риска

Есть два основных фактора, которые могут повысить ваши шансы на атрофию влагалища:

  • Курение. Оно ограничивает кровоток, в том числе в области влагалища. Также снижает естественное количество эстрогена в вашем теле.
  • Отсутствие вагинальных родов. Те, у кого не было родов через естественные родовые пути, с большей вероятностью будут иметь эти проблемы, чем те, у кого они были.

 

Клинические проявления

Симптомы атрофии стенок влагалища могут включать:

  • Сухость влагалища.
  • Жжение и / или зуд во влагалище.
  • Диспареуния ( боль во время секса ).
  • Выделения из влагалища - обычно желтого цвета.
  • Мажущие кровянистые выделения
  • Кровотечения из вагины после секса.
  • Зуд вульвы (желание чесать между ног).
  • Ощущение давления в промежности.

Признаки атрофических изменений мочевых путей:

  • Желание чаще подмываться.
  • Боль при посещении туалета.
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) .
  • Большее число актов мочеиспускания.
  • Стрессовое недержание мочи.
  • Болезненное мочеиспускание (дизурия).
  • Кровь в моче (гематурия).
  • Жжение при мочеиспускании.

Первым симптомом обычно является отсутствие смазки во время полового акта. Со временем может возникнуть стойкая сухость влагалища. Истончение эпителиальной выстилки также может вызвать зуд, болезненность и жалящую боль в области влагалища и вульвы, что, в свою очередь, может еще больше способствовать диспареунии. Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища. Женщины с синдромом мочеполовой менопаузы могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях без особого зуда и запаха.

Фото 1. Микрофотографии поверхностных и промежуточных клеток (слева) и атрофических клеток (справа). (Пап тест, исходное увеличение x20). 

Цитограмма ПАП-теста нормальной и атрофичной слизистой Фото мазка в норме и при атрофии слизистой влагалища
 

Методы диагностики

Врач гинеколог может диагностировать влагалищную атрофию на основе симптомов и данных гинекологического осмотра, который покажет, как выглядит влагалище. Это поможет узнать, наступила ли у вас менопауза. Классические признаки вульвлвагинальной атрофии во время гинекологического осмотра включают:

• Укороченное или суженное влагалище.
• Сухость, покраснение и припухлость.
• Потеря эластичности кожи.
• Беловатое изменение цвета слизистой.
• Редкость лобковых волос.
• Выпуклость по задней стенке влагалища.
• Кожные заболевания вульвы (дерматозы).
• Поражения вульвы и / или покраснение вульвы (эритема).
• Мочевой пузырь, провисший во влагалище.
• Изменения наружного отверстия уретры.
• Незначительные трещинки (разрывы) у вагинального входа.

Какие нужно сдать анализы:

  1. Онкоцитология шейки матки.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Ультразвук органов малого таза.
  4. Тест гормонов сыворотки крови.
  5. Анализ на вагинальный pH.
  6. Микроскопия на флору
    (см. весь каталог анализов).

 

Таблица 1. "Отличие вульвовагинальной атрофии от другой патологии интимной зоны".

Красный плоский лишай Болезненные красные бляшки или эрозии, иногда с белыми кружевными краями или фиолетовыми краями; может распространяться во влагалище
Склерозирующий лихен вульвы Гипопигментированная, морщинистая, похожая на воск ткань, с сливающимися бляшками цвета слоновой кости и розового цвета, часто в виде бабочки или восьмерки, охватывающая большие и малые половые губы и капюшон клитора и простирающаяся вокруг ануса; может привести к лабиальной агглютинации
Контактный дерматит Покраснение, отек и зуд, иногда с образованием пузырей и болезненной ярко-красной припухлостью
Простой хронический лишай (гиперкератоз) Толстая, лишайниковая кожа, часто эритематозная, вызванная длительным трением или расчесыванием
Внутриэпителиальное новообразование вульвы Красные, белые или темные выпуклые или эродированные поражения, мультифокальные
Рак вульвы Чаще это язва с приподнятым или уплотненным краем
Экстрамаммарная болезнь Педжета Кирпично-красный чешуйчатый экзематоидный налет с резко очерченной границей и иногда шероховатой поверхностью

 

Лечение атрофии влагалища

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу атрофии влагалища?
Даже если у вас нет менопаузы, обязательно сообщайте своему врачу о любых симптомах сухости, боли, жжения / зуда, проблем с мочеиспусканием, ИМП, необычных пятен, кровотечений или выделений. Если проходят недели, а безрецептурные лекарства, которые вы принимаете от сухости, не работают, следует обратиться к врачу. Если вы видите необычные выделения или кровотечение, это тоже повод обратиться к специалисту. Кроме того, всегда обращайтесь к хорошему гинекологу по поводу любых симптомов, которые негативно влияют на вашу повседневную жизнь.
 

Как лечить атрофию влагалища

Пациентка и ее лечащий врач будут тесно сотрудничать, чтобы разработать план лечения атрофии влагалища, который наиболее эффективен в зависимости от симптомов и их тяжести. Некоторые методы предназначены для лечения симптомов атрофии. Другие имеют целью компенсировать потерю эстрогена. По отзывам, эстрогеновая терапия считается наиболее эффективным дополнением к процедурам по интимному омоложению

1. Лубриканты и увлажняющие кремы для увлажнения и расслабления влагалища могут лечить сухость. Это улучшает комфорт во время секса, но не восстановят полностью здоровье интимного места. Вазелин НЕ рекомендуется использовать во влагалище, так как он может вызвать дрожжевую инфекцию. Хотя многие женщины используют оливковое или кокосовое масло в качестве увлажняющего и смазывающего средства, иногда это может вызвать аллергическое раздражение в этой области. Следует избегать витамина Е и минеральных масел.

2. Расширители - это устройства, которые расширяют (расширяют) влагалище, чтобы вы могли вернуться к сексу. Женщины часто начинают с узкого расширителя и со временем переходят к более крупным размерам. Это делается до тех пор, пока влагалище не станет достаточно широким, чтобы половой член мог безболезненно входить для сексуальной активности. Наилучшие результаты достигаются при использовании расширителей в сочетании с местной гормональной терапией.

3. Заместительная гормональная терапия не только эффективно улучшает симптомы вагинальной атрофии, но и возвращает коже здоровье за ​​счет восстановления нормального кислотного баланса влагалища, утолщения слизистой оболочки стенок (до первоначального состояния), поддержания естественной влажности и улучшения баланса бактерий.

Для женщин, у которых наблюдаются только симптомы атрофии стенки влагалища, есть несколько вариантов, позволяющих доставлять эстроген только во влагалище. Эти варианты могут помочь избежать высокого уровня гормонов в остальной части тела. Женщины, у которых наблюдается множество других симптомов менопаузы, таких как приливы и проблемы со сном, могут выбрать гормональную терапию в более высоких дозах для лечения всех своих симптомов (так называемая системная гормональная терапия). Местное введение гормонов не будет лечить никакие симптомы менопаузы, кроме вагинальных.

Далее смотрите про важнейшие вспомогательные терапевтические методики воздействия на интимную зону, которые эффективно дополняют основной курс, либо являются его важной составной частью.
 

Дополнительные методы

Специалисты нашей клиники предлагают широкий спектр проверенных многолетним опытом применения эффективных средств облегчения и даже снятия симптомов вагинальной атрофии. Например, это может быть введение аутоплазмы в интимные зоны, уколы гиалуроновой кислоты для снятия сухости слизистой оболочки влагалища и вульвы, лечение стрессового недержания мочи и др.

Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность того, что атрофия влагалища усугубится. Например, чем дольше вы обходитесь без эстрогена, тем суше становится влагалище. Да, без лечения атрофия влагалища может усугубиться. Иногда она может стать настолько серьезной, что может значительно сузить отверстие влагалища. Это может затруднить лечение, если таковое начато слишком поздно.
 

Атрофия и половая жизнь

Не следует избегать сексуальной активности, если у вас гинеколог поставил диагноз "атрофия влагалища". Отсутствие половой жизни фактически ухудшает состояние. Секс стимулирует кровоток в слизистой и способствует выработке жидкости, поэтому секс фактически сохраняет влагалище здоровым. Если у вас сухость и дискомфорт во время секса, могут помочь влагалищные увлажнители или лубриканты на водной основе. Используйте их каждые несколько дней и непосредственно перед половым актом. Что еще способстует его здоровью подробно можно узнать на этой странице.

 

Куда обратиться в Москве


Атрофия влагалища серьезна для женщин в период менопаузы. Это влияет на качество вашей жизни с дискомфортом, частыми походами в туалет, частыми ИМП, жжением, болью при сексе и многим другим. К счастью, существует множество методов лечения, и ваш врач может помочь найти лучший вариант для лечения симптомов. Обратитесь за лечением. Не бойтесь поговорить с врачом и со своим партнером. Всегда следуйте инструкциям лечащего гинеколога и делайте все возможное, чтобы атрофия вульвы и влагалища не ухудшилась! Приглашаем посетить специалистов отделения гинекологии нашей московской клиники.

Полезная информация:
Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. Информация, представленная на любой странице данного сайта в том или ином виде, носит исключительно информационный, рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок оказания любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь - цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем вопросам просьба контактировать с рецепшн. ООО «Центр Женского Здоровья» © 1999—2021гг.