message

Внематочная беременность

Внематочная беременность (синоним - эктопическая) – это беременность, которая возникает в любом месте за пределами матки. На сегодняшний день наиболее распространенным ее местом являются фаллопиевы трубы (до 95%).  В современной гинекологии это основная причина материнской смертности на ранних сроках беременности. 

Для того, чтобы женщина забеременела (внематочно или маточно), по крайней мере, один из ее яичников в период овуляции должен выпустить зрелую яйцеклетку. Затем эта яйцеклетка некоторое время остается в маточной трубе в ожидании оплодотворения. Если в течение этого времени она будет успешно оплодотворена сперматозоидом, то в конечном итоге переместится в матку и имплантируется в слизистую оболочку, которая утолщается в ожидании этого самого события. После внедрения в эндометрий матки эмбрион будет продолжать расти здесь до тех пор, пока в установленные природой сроки не будет доставлен через родовые пути наружу, т.е. произойдет процесс рождения ребенка.Так протекает нормальная или маточная беременность.
 

Что такое внематочная беременность?

Точно так же, как эмбрион имплантируется в полость матки, вполне возможно, что он имплантируется в совершенно другое место. Такие беременности известны как внематочная или эктопическая. Наиболее распространенным местом имплантации вне матки является фаллопиева (маточная) труба. Однако нередко случается, что эмбрион имплантируется в такие места, как яичник, фимбрии, шейка матки и даже брюшная полость. Таким образом, простыми словами внематочная - это беременность, начавшая свое развитие в любом месте тела женщины за исключением непосредственно полости матки.
 

Эктопическая беременность

Факторы риска

Любая женщина детородного возраста потенциально может забеременеть внематочной беременностью. Причины, лежащие в основе этого, недостаточно изучены. Тем не менее, существует ряд хорошо известных факторов риска. В приведенном ниже списке перечислены некоторые из них:

  • Любые факторы, препятствующие продвижению яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Это включает перевязку маточных труб для предотвращения беременности или даже некоторые противозачаточные средства, которые могут повлиять на характер маточной трубы, затрудняя продвижение яйцеклетки в матку и, таким образом, увеличивая вероятность имплантации внутри самой трубы. В целом, любое состояние, такое как хирургическое вмешательство или инфекция, которое приводит к воспалению трубы, образованию рубцов, непроходимости или повреждению маточной трубы, может увеличить вероятность развития внематочной беременности.
  • Воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ) являются одним из наиболее распространенных факторов риска.
  • Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз (от 30% до 50%) или гонорея, вызывают воспаление органов малого таза, которое провоцирует рубцевание маточных труб и близлежащих органов.
  • Эндометриоз (клетки эндометрия могут расти внутри фаллопиевых труб, вызывая их полную или частичную закупорку).
  • Наличие спаек в области малого таза. Примеры таких процедур включают кесарево сечение при предыдущей беременности или удаление аппендицита.
  • Наличие в анамнезе таких процедур, как выскабливание при аборте, выкидыше или по другим причинам.
  • Использование вспомогательных репродуктивных методов или препаратов для лечения бесплодия может увеличить вероятность развития внематочной беременности.
  • Использование противозачаточных средств, таких как внутриматочные спирали.
  • Риск возрастает с возрастом женщины.
  • Курение (никотин во время зачатия увеличивает риск, и шансы увеличиваются в четыре раза, когда ежедневно выкуривается более 20 сигарет).
  • Наличие в анамнезе внематочной беременности повышает риск повторения.
  • Наличие заболевания или врожденного дефекта, который влияет на структуру или форму фаллопиевой трубы.
     

Что вызывает внематочную

Во многих случаях основная причина внематочной беременности никогда не определяется.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка застревает в трубе из-за воспаления маточных труб (сальпингит), наличия спаечного процесса в малом тазу или непосредственно спайки в трубе, или если она имеет аномальную структуру. "Плохие" гормональные уровни или генетические аномалии в ходе процесса зачатия также могут способствовать внематочной беременности, замедляя транспорт оплодотворенной яйцеклетки, так что она все еще находится в трубе в то время, когда начинается имплантация.
 

Симптомы внематочной беременности

В большинстве случаев женщины обычно не знают, что у них развилась внематочная беременность. В тех случаях, когда присутствуют симптомы, они обычно неспецифичны, и фактическая причина четко определяется только после выполнения некоторых тестов и методов диагностики. Внематочная беременность на ранних сроках может также иметь некоторые типичные симптомы нормального маточного зачатия или даже самопроизвольного выкидыша. Как правило, симптомы проявляются через 5-7 недель после последнего менструального кровотечения.

Вот некоторые из признаков возможной эктопической беременности, на которые следует обратить внимание:

  • Задержка месячных 5 дней и более;
  • Положительный результат аптечного теста или анализа крови на ХГЧ;
  • Вагинальное кровотечение (от мазни для обильного);
  • Тошнота, головокружение, рвота;
  • Спазмы, чувство тяжести в животе;
  • Ощущение слабости, вплоть до потери сознания;
  • Боль, которая может отдавать в поясницу, задний проход и даже в плечо или шею (скопление крови в брюшной полости может вызвать внезапную сильную боль в животе и боль в плече, называемую отраженной болью, поскольку скопление крови становится основным раздражителем нервов);
  • Болезненность шейки матки;
  • Диарея с первых дней задержки.

В типичных случаях пострадавшие пациентки могут страдать от более-менее острой боли в животе по мере увеличения размера развивающегося эмбриона  и/или могут иметь вагинальное кровотечение; при разрыве беременности внутреннее кровотечение может быть значительным и даже привести к нестабильности системы кровообращения и геморрагическому шоку. 
 

Виды заболевания

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любое из нескольких возможных мест вне матки, что приводит к различным возможным разновидностям внематочным беременностям.

  • Трубная беременность:
    это наиболее распространенная форма внематочной беременности, при которой эмбрион имплантируется в любом месте по длине фаллопиевой трубы. В зависимости от того, какой конкретный участок маточной трубы задействован, трубная беременность может быть следующих типов: фимбриальная, ампулярная, истмическая или интерстициальная.
  • Яичниковая беременность:
    в этом варианте развития патологического процесса эмбрион имплантируется в яичник.
  • Цервикальная беременность:
    эмбрион имплантируется в канал шейки матки.
  • Абдоминальная беременность:
    в таких случаях имплантация происходит в брюшной полости ("в животе"). Например, эмбрион может прикрепиться к кишечнику. Этот вид  внематочной беременности представляет больший риск для жизни матери, чем другие виды. Однако в очень редких случаях живые плоды были успешно извлечены с помощью лапаротомии
  • Беременность "в рубец":
    это крайне редкое явление. Здесь имплантация происходит в рубец на матке от предыдущей операции кесарева сечения.
  • Беременность неизвестного местонахождения. 
    Иногда этот термин используется для обозначения беременности, при которой тест положительный, но при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо не визуализируется. Истинная природа оплодотворения может быть незавершенной жизнеспособной внутриматочной беременностью, неудачной беременностью, внематочной беременностью или редко сохраняющейся беременностью неизвестного места.

В редких случаях внематочная беременность может произойти одновременно с внутриматочной, при данном состоянии могут быть две имплантированные яйцеклетки, одна внутри матки, а другая снаружи. Это означает гетеротопическую беременность. Распространенность такой патологии в последние годы возросла из-за более широкого внедрения ЭКО и других поддерживаемых репродуктивных технологий (ВРТ).
 

Как определить внематочную беременность

Фото, какие бывают виды внематочной беременности

На начальных стадиях эктопическая беременность не имеет каких-либо явных признаков, отличающих её от физиологической. Только динамика изменений в уровнях ХГЧ при внематочной может позволить врачу гинекологу заподозрить эту патологию. При этом довольно часто имеют место симптомы раннего гестоза, отсутствуют месячные, возникают учащенные болезненные мочеиспускания, молочные железы "наливаются" и становятся чувствительными, может повышаться базальная температура. Основную настороженность у женщины должны вызывать такие нюансы: ХГЧ при внематочной беременности всегда ниже нормального уровня, который характерен для определённого срока беременности.

Другими способами ранней диагностики являются:

  • История развития болезни (в т.ч. сведения о предыдущих беременностей, абортов, выкидышей, операций или лечения бесплодия, используемой контрацепции).
  • Физикальное обследование (пальпация живота с определением симптомов раздражения брюшины, гинекологический осмотр).
  • Тест на беременность раннего срока, который обычно включает аптечные полоски или анализ крови на ХГЧ.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование.
  • Пункция заднего свода влагалища.
  • Лапароскопия (диагностическая, лечебная).
     

ХГЧ при внематочной беременности.
Результат анализа крови на ХГЧ при наличии внематочной беременности будет положительным, хотя его значения будут несколько ниже таковых при типичном расположении плодного яйца в полости матки. Если уровень ХГЧ в анализе крови на беременность превышает 1500 мМЕ/мл, а плодное яйцо в полости матки при ультразвуковом исследовании не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, то лучше будет повторить анализ через 2-3 суток. Прирост менее, чем в 1,5 раза, отсутствие роста или анализ ХГЧ показывает падение уровня на фоне продолжающейся задержки месячных при наличии более-менее явных признаков беременности и отсутствии УЗИ-подтверждения наличия эмбриона в матке могут свидетельствовать в пользу ее внематочной локализации.

Показывает ли тест внематочную беременность? 
Аптечные тесты, проведенные в первые дни задержки, будут положительными и покажут как внематочную, так и маточную беременность. Впрочем, первую они чаще определяют с некоторым запозданием, что связано с более низкой концентрацией хорионического гормона в организме женщины. Поэтому возможен и отрицательный тест при внематочной. 

В любом случае результат тестирования при наличии подозрений на данную патологию необходимо обсудить с акушером-гинекологом и оценить в комплексе с другими методами диагностики (осмотр на кресле, исследования уровня ХГЧ, данных УЗИ сканирования, в том числе и в динамике).
 

Куда обратиться для определения внематочной беременности?
Опытные специалисты нашей женской клиники на Кутузовском проспекте в Москве к вашим услугам!

Лечение при внематочной беременности

Что делать при таком диагнозе? Ведение пациента может быть выжидательным, медикаментозным или хирургическим, в зависимости от клинической ситуации. Эктопическая беременность, которая продолжает прогрессировать, всегда должна лечиться, поскольку она не может расти в своем нынешнем месте, не причиняя серьезного вреда и даже смерти беременной женщине. Примерно в половине случаев яйцеклетка на ранних сроках (до 6-7 недель) погибает сама по себе, и беременность прерывается.

Консервативная (медикаментозная) терапия

Если нет, то наиболее распространенным методом лечения является препарат под названием метотрексат, который предотвращает рост клеток. Препарат является подходящим методом терапии только в том случае, если размер эмбриона не превышает 3,5 см, у него отсутствует сердцебиение, уровень ХГЧ в сыворотке крови низок и нет угрозы разрыва трубы. Это приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, и ткань медленно реабсорбируется организмом матери. Способ позволяет избежать хирургического вмешательства, но требует тщательного соблюдения протокола и последующего наблюдения, чтобы избежать пропущенного разрыва маточных труб во время лечения или продолжающейся внематочной беременности. Метотрексат противопоказан кормящим матерям и при определенных состояниях.

Хирургическое лечение обязательно в ряде случаев:

  1. при разрыве трубы растущим плодным яйцом;
  2. если оно становится слишком большим;
  3. если на УЗИ видно сердцебиение плода;
  4. если лечение метотрексатом невозможно или неэффективно.

В основном операция при внематочной беременности делается с помощью эндоскопической хирургии, т.е. лапароскопически. При своевременном выявлении патологии и небольшой кровопотере это возможно. Тем не менее, у некоторых женщин для удаления продуктов эктопического зачатия будет необходима открытая абдоминальная операция. В большинстве случаев разрыва маточную трубу необходимо удалить, но в некоторых (редких) случаях ее можно спасти. В послеоперационном периоде контроль уровня ХГЧ обязателен до тех пор, пока он не вернется к норме.
 

После внематочной беременности

Потеря плода даже на малом сроке может быть эмоциональным стрессом, и пациенткам часто требуется психологическая поддержка и профессиональное консультирование, чтобы помочь справиться с чувством горя и тяжелой утраты. Женщины также могут быть обеспокоены попытками завести еще одного ребенка, и им необходимо будет проконсультироваться с лечащим врачом о своих конкретных индивидуальных обстоятельствах. Как правило, женщинам рекомендуется подождать несколько менструальных циклов, прежде чем снова планировать беременность после внематочной, чтобы дать время фаллопиевым трубам восстановиться.

Шансы женщины на успешное зачатие после операции внематочной беременности зависят от состояния фаллопиевых труб, но, по экспертным оценкам гинекологов, до 65% достигают нормальной беременности через 12-18 месяцев после окончания успешного прохождения реабилитационного периода. Отсюда становится понятным, что делать для скорейшего восстановления после выписки из больницы - это обратится к хорошему специалисту по данной проблематике (посмотреть перечень врачей клиники, кто занимается реабилитацией после гинекологических операций и прерываний беременности, можно внизу страницы).
 

Меры профилактики

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете попытаться контролировать свои факторы риска. Хотя нет надежных способов получить 100% защиты от ее вероятности, следующие методы могут помочь снизить шанс ее развития:

  1. Поддерживайте хорошее репродуктивное здоровье.
  2. Практикуйте безопасный секс, ограничьте количество сексуальных партнеров.
  3. Всегда используйте презерватив при любой форме интимной близости с "непроверенным" партнером.
  4. Регулярно проходите гинекологические осмотры, в т.ч проверку на ЗППП.
  5. Воздержитесь от любой формы употребления табака и иных сильно действующих препаратов.
  6. Проходите обязательную реабилитацию после абортов, операций на органах малого таза, в т.ч. по поводу аппендицита и удаления прервавшейся внематочной.
  7. Своевременно и правильно лечите гинекологические заболевания и их осложнения.

 

Врачи по этой проблеме:

Трифонова Елена Сергеевна врач гинеколог

Трифонова Елена Сергеевна.

Врач гинеколог, эндокринолог. Специалист УЗИ диагностики. Гормональные нарушения. Болезни шейки. ИППП, воспаления и спайки. Реабилитация и репродукция.
Безюк Лаура Валентиновна гинеколог

Безюк Лаура Валентиновна.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, в т.ч. нарушени цикла у подростков. Воспалительные процессы. УЗИ. Восстановление после операций, абортов. Speak English!
Ирмияева Виктория Борисовна врач акушер-гинеколог

Ирмияева Виктория Борисовна.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, УЗИ. Эндокринная патология и ее лечение. Эрозия шейки, воспаление, женское бесплодие. Физиотерапия, реабилитация.
Лаеннек для лечения эндометрия
Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. Информация, представленная на любой странице данного сайта в том или ином виде, носит исключительно информационный, рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок оказания любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь - цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем вопросам просьба контактировать с рецепшн. ООО «Центр Женского Здоровья» © 1999—2022гг.