Кольцевая гименотомия при непроницаемой девственной плеве

Общая информация

Плева без отверстия - редкая врождённая аномалия наружных гениталий, встречающаяся примерно у 1 из 2000 новорожденных девочек. Обычно является изолированной аномалией, но её следует отличать от других пороков развития мочеполового тракта, таких как перегородка влагалища или матки, атрезия, агенезия почек, удвоение мочеточника, аноректальные и позвоночные аномалии.

Девочки с такой особенностью строения обычно остаются клинически спокойными до пубертатного возраста. Когда у подростков начинаются менструации, диагноз ставится с опозданием. Диагностируется гинекологами во время осмотра на кресле, на ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ. Лечение включает гименотомию (разрез плевы) или гименэктомию (полное удаление).

Поскольку в некоторых сообществах ненарушенная девственная плева является символом невинности, её разрушение может стать источником социальных проблем для некоторых девочек.

Также некоторые взрослые пациентки возрастной группы 18+, не имевшие в прошлом половых сношений, но имеющие показания для проведения различных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и анализов, хотели бы проведения малоинвазивной дефлорации, но с возможным сохранением плевы не до конца неповрежденной.

Учитывая актуальность проблемы, целью специалиста "Центра Женского Здоровья" стали диагностические и, в особенности, терапевтические аспекты неперфорированного гимена и возможные хирургические методы устранения патологии, в частности те, которые позволяют девушке сохранить девственную плеву.
 

Исходные данные

В исследовании участвовали случаи девяти девочек, проходивших лечение в нашем отделении гинекологии по поводу неперфорированной девственной плевы в период с 2010 по 2015 год.  Средний возраст пациенток составил 15,2 ± 2,2 года. 

Наиболее частой причиной консультации была тазовая боль с первичной аменореей. Осмотр вульвы выявил во всех случаях куполообразную пурпурно-красную гименальную мембрану. 

Семи из них пот настоянию родителей потребовалось сохранение нормальной структуры девственной плевы для поддержания формальной девственности. Далее мы проанализируем диагностические особенности и хирургические методы лечения с учетом пожеланий.
 

Методы

Двум пациенткам была проведена стандартная гименотомия крестообразным способом. Разрез гименальной мембраны позволил дренировать старую, ранее заблокированную менструальную кровь с последующим введением во влагалище марлевого тампона, пропитанного облепиховым маслом.   

Оставшимся семи девочкам-подросткам, для которых важно было просле дефлорации гимена сохранить "девственность", была выполнена центральная кольцевая гименотомия (ЦКГ) под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кольцевой разрез девственной плевы выполнялся 5 пациенткам радиохирургическим аппаратом ("радиоволной") с сохранением интактной девственной ткани по окружности на расстоянии не менее 5 мм от основания (простая резекция центрального фланца девственной плевы).

Двум было проведено с помощью аналогичной методики, но с использованием катетера Фолея - кольцевое иссечение центральной части девственной плевы с сохранением гименального кольца по периферии и подшиванием внутренней слизистой оболочки влагалища к наружной слизистой оболочке преддверия, чтобы девственная плева осталась нетронутой и имела достаточный диаметр отверстия для оттока вагинальных выделений и менструации после процедуры.

Все семь пациенток хорошо перенесли хирургическое лечение.
 

А	С	Д

A. - Неперфорированная девственная плева (НДП) при проведении пробы Вальсальвы, демонстрирующей усиленное выпячивание ткани непроницаемого гимена.

С. - Демаркация предстоящего центрального кольцевого разреза.

Д. - Завершено первичное центральное кольцевое иссечение девственной плевы с последующим сшиванием внутренней слизистой оболочки влагалища с наружной слизистой оболочкой преддверия. Девушка осталась virgo!
 

Анализ результата

Среднее время операции составило 14 минут (10–18 минут). Более длительное время выполнения связано было с необходимость наложения отдельных рассасывающися швов по краю сформированного искусственного гименального отверстия. Причина - повышенная кровоточивость плевы, связанная с ее толщиной и наличием значительного количества мелких сосудов в толще ткани.

Осложнений на этапе реабилитации не наблюдалось.

При контрольных осмотрах через 15-20 дней ни у одной из пациенток не наблюдалось заращения девственной плевы. Используемый в этих семи случаях метод гименотомии привел к формированию плевы кольцевидного типа. В дальнейшем у всех подростков были регулярные менструальные кровотечения.

Заключение