Исследование мазка по Граму

Изучение клеточного и микробного состава мазков из шейки матки и из влагалища по Граму является необходимым методом в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (кольпиты, цервициты, вульвовагиниты и пр.). В гинекологии мазок по Граму позволяет оценить степень воспаления влагалища (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные диплококки - возможные маркеры возбудителей гонореи.

Анализ (с оценкой по шкале Ньюджента)	Место взятия	Цена
Мазок из влагалища с окраской по Граму	влагалище	950
Мазок из цервикального канала и влагалища с окраской по Граму	цервикальный канал и влагалище	1500

Что показывает мазок по Граму

Мазок по Граму выявляет процессы воспалительного характера, поражающие влагалище. Микроскопическое исследование четко определяет высокое количество лейкоцитов (повышенное содержание клеток указывает на воспаление), соотношение полезных и патогенных микроорганизмов. В настоящее время исследование мазка по Граму - это «золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза.

Признаки бактериального вагиноза в исследовании мазках по Граму:

• уменьшение количества или исчезновение лактобацилл - грамположительных палочек разной длины и толщины;
• увеличение количества грамвариабельной (смешанной) кокко-бациллярной микрофлоры;
• наличие ключевых клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет зернистый вид, а края таких клеток выглядят нечеткими.

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента), которая была предложена в 1991 году Nugent R.P. и соавторами (Nugent's Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis). В основе лежит система баллов от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени микрофлоры по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища:

А - Лактобациллы - большие грам "+" палочки (Lactobacillus acidophilus);
B - Гарднерелла и бактероиды - мелкие грамвариабельные и грам "-" кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species);
C - Мобилункус - изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species).

Бальная шкала оценки мазка из влагалища с окраской по Граму

Баллы	Lactobacilli	Gardnerella	Mobiluncus
0	более 30	нет	нет
1	5 - 30	один	один
2	1-4	1-4	1-4
3	один	5 - 30	5 - 30
4	нет	более 30	более 30

Как готовят мазок по Граму

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C). Расшифровка результатов мазка по Граму по шкале Ньюджента:

7-10 баллов - бактериальный вагиноз (гарднереллёз);
4-6 баллов - промежуточный тип;
0-3 баллов - норма, отсутствие вагиноза.

Показания к сдаче мазка по Граму у женщин:

скрининг при проф. осмотрах, беременности, перед проведением операций;
комплексная диагностика выделений из влагалища - белей;
контроль излеченности вагинита, цервицита, бактериального вагиноза.