Скрининг рака шейки матки

Программа скрининга шейки матки

Давайте проясним, в гинекологии скрининг шейки матки - в 90% случаев это не тест на выявление рака шейки матки. Делают это исследование для того, чтобы выявить женщин с высоким риском развития онкологии и тем самым предотвратить развитие злокачественного процесса в шейке матки. Таким образом, Программа для скрининга шейки матки это комплекс мер в гинекологии и онкологии, направленных на выявление патологических изменений на влагалищной части шейки, в зоне трансформации, цервикальном канале у здоровых женщин, а также на формирование групп потенциального и реального риска рака.

Суть скрининга

Клетки шейки матки регулярно обновляются но новые. Это означает, что аномальные клетки обычно заменяются здоровыми, и изменения исчезают. Однако если они постепенно становятся все более ненормальными в глубоких слоях эпителия и от этого не успевают обновиться за один цикл, то у них есть онкологический потенциал, и до этого благодаря проведенному скринингу можно принять лечебные или профилактические меры.
 

Состав Программы

Программы скрининга рака шейки матки тестируют на наличие онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) и цитоархитектонику цервикса (снаружи и внутри).

Некоторые типы ВПЧ провоцируют у женщин рак шейки матки. Они влияют на то, как работают и размножаются клетки шейки, и в конечном итоге могут вызвать рост рака. Вирус может распространяться при любом половом контакте, включая простой контакт кожи с кожей гениталий при петтинге в дополнение к вагинальному, анальному или оральному сексу. Этим подчеркивается актуальность данной инфекции для девушек, не живших традиционной интимной жизнью (вагинальный половой акт), например, при выявлении кондилом у девственниц на гениталиях. Он также может распространяться при совместном использовании секс-игрушек и в некоторых бытовых ситуациях.

Если эти штаммы будут обнаружены, то клетки соскоба из шейки матки будут исследованы под микроскопом (цитологический скрининг шейки матки) жидкостным методом для определения риска развития рака у женщины. В случае выявления дисплазий разной степени выраженности гинекологи для установки диагноза рекомендуют дальнейшее обследование - проводят биопсию шейки матки (радиоволновую или ножевую, в зависимости от показаний).
 

Возраст для скрининга шейки матки

Если у вас есть шейка матки, вы получите свое первое приглашение на скрининг шейки матки в возрасте 25 лет. Это может произойти за шесть месяцев до вашего 25-летия. Затем скрининг шейки матки делают каждые 2 года, пока вам не исполнится 45 лет, когда интервал прохождения диагностики сократится до одного раза в пять лет. Скрининг прекращается, когда вам исполняется 65 лет, если только у вас не было каких-либо отклонений в результатах последних трех тестах.

Возрастные диапазоны и структура Программы может меняться в зависимости от возраста пациентки и результата последнего исследования. Программа скрининга очень тщательно оценивается, чтобы убедиться, что она не приводит к ненужному лечению. В то же время важным является обеспечение того, чтобы благодаря скринингу рак шейки матки был предотвращен у максимального числа женщин.
 

Кому нужно делать скрининг рака шейки матки

1. Нужен ли скрининг шейки матки, если вам еще нет 25 лет?
Девушке не нужна эта диагностика, если ей еще нет 25 лет. Рак шейки матки очень редко встречается у женщин в возрасте до 25-30 лет. Было установлено, что скрининги в этой возрастной группе приносят больше вреда, чем пользы, поскольку они иногда приводит к ненужному лечению. Однако, если вы испытываете кровотечение между менструациями, боль и/или кровь после секса или у вас есть необычные выделения из шейки или  влагалища, то обратитесь к своему врачу.

2. Нужен ли скрининг, если Вы перенесли гистерэктомию?
Необходимость посещать гинеколога для проведения скрининга шейки матки после гистерэктомии зависит от обстоятельств. Эта диагностика  больше не требуется после полной гистерэктомии, когда матка и шейка были удалены, если только операция не была сделана по причине онкологии. В последнем случае может быть рекомендован тест из верхней части влагалища (переднего свода). При субтотальной гистерэктомии шейка матки остается, и скрининг все равно потребуется согласно стандартных алгоритмов.

3. Нужен ли вам скрининг шейки матки девственнице?
Если вам больше 25 лет и вы не занимались сексом, скрининг шейки матки по-прежнему рекомендуется. Помните, что вам не нужно иметь проникающий секс, чтобы заразиться ВПЧ. Любой тип контакта кожи между гениталиями, петтинг, мастурбация загрязненными руками или обмен секс-игрушками может передать его. Если у вас никогда не было полового контакта вообще, то ваш риск развития онкологии очень низок, но он не равен нулю, и вы все равно можете пройти скрининг - это рекомендовано гинекологами. В 95% случаев врачам нашей клиники в Москве, проводящим девушкам-девственницам скрининговую диагностику шейки, удается сохранить девственную плеву неповрежденной.

4. Нужен ли скрининг шейки матки, если вы - лесбиянка?
Вы все равно должны посещать врача гинеколога и проходить диагностику шейки матки, если вы предпочитаете лесбийские отношения. Это сугубо лично Ваш выбор, но ВПЧ может передаваться между двумя женщинами во время интимной близости любого рода.

5. Скрининг шейки матки беременным.
Плановое обследование должно проводиться не менее, чем через 12 недель после рождения вашего ребенка. Если у вас был тест, показывающий аномальные клетки, и после получения результата скрининга вас направили на кольпоскопию, то вы все равно должны его делать, даже будучи беременной.

6. Насколько это болезненная процедура?
Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт во время забора материала с поверхности шейки и из нижней части цервикального канала, когда специальная лабораторная щеточка скользит по слизистой оболочке.

7. Какой метод скрининга лучше?
Это жидкостная цитология в сочетании с тестированием на онкогенные типы вируса папилломы (ВПЧ-ПАП тест жидкостный). Это способ подготовки материала для онкоцитологического исследования, имеющий определенные преимущества по сравнению с классическим методом и предоставляющий более широкие возможности для диагностики.

8. Ограничения к проведению.
Получение материала для цитологического скрининга должно быть отложено, если у женщины менструация, острое воспалительное заболевание половых путей, беременность.

9. Как делают скрининг на рак шейки матки.
Для получения материала используются одноразовые цитощетки различного типа (см. фото). Для получения более информативного материала рекомендуется использовать два вида щеток: cervix-brush и цитощетки 2-х типов. Пациентка находится в гинекологическом кресле, во влагалище вводится зеркало для хорошего обзора места взятия цитологического соскоба и анализа на вирусы папилломы человека.

Фото 1. Цитощетка

Фото 2. Cervix-brush

Результаты скрининга шейки матки

Заключение, которое вы получите через несколько дней (от 2-3 до 7-10), сообщит вам о результатах вашего теста схематично следующее:

• Неадекватные результаты.
  Если будет такой ответ, это просто означает, что образец неинформативен и не может быть оценен специалистом из-за отсутствия достаточного количества клеток шейки матки. Скрининг необходимо повторить.
   
• ВПЧ отрицательный.
  Вам не нужно предпринимать никаких действий и вы можете подождать времени следующего скрининга. Никаких дополнительных анализов сейчас не требуется, потому что риск развития рака шейки матки очень низок.
   
• ВПЧ положительный и никаких аномальных клеток.
  Если у вас положительный ВПЧ без атипичных клеток эпителия, то риск развития рака выше, чем при отрицательном ВПЧ, но нет никаких признаков каких-либо изменений в клетках. Следует посетить гинеколога через один год для второго теста. Если шейка матки на 2 скрининге покажет присутствие ВПЧ онкогенного типа, потребуется расширенная кольпоскопия.
   
• Положительный ВПЧ и наличие аномальных клеток.
  При таком результате скрининга пациентку направят на кольпоскопию и биопсию шейки матки.

Примечание.
CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
ASCUS (atypical squamous cell of undetermined significance) - АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);
LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) - Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности);
HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) - В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).