Кольпоскопия шейки матки

Процедура визуального исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в гинекологии с помощью микроскопа - оптического прибора, называется кольпоскопия. Анализ имеет такие типы: простая, расширенная и видеокольпоскопия.

Осмотр шейки матки под кольпоскопом в клинике применяют для исследования эпителиального покрова влагалища и наружных половых органов. Она может дополняться цервикоскопией - осмотром слизистой оболочки канала шейки матки, а также видеокольпоскопией - выводом на экран монитора изображения, полученного при осмотре. Это позволяет врачу гинекологу в динамике лучше и объективнее оценивать ее результаты до и после лечения.
 

Общая информация


Типы кольпоскопии:

  1. Простая - обзорный способ, без использования медикаментозных средств;
  2. Расширенная кольпоскопия - хорошая методика осмотра слизистой шейки матки с применением различных специальных тестов;
  3. Видеокольпоскопия - максимальная наглядность, с компьютерной обработкой и выводом изображения на монитор.
     

Задачи диагностики:

  1. оценить состояние слизистой шейки матки и влагалища,
  2. лучше выявить очаг поражения,
  3. отличить доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности,
  4. осуществить прицельное взятие мазков и биопсии.
     

Делать кольпоскопию шейки матки следует на двух увеличениях:

• 5-8 - для обзора,
• 16 - для детального осмотра, особенно сосудов и характера поверхности, а также для осмотра эндоцервикса.
 

Показания к проведению

Кольпоскопия шейки маткиКольпоскопию шейки матки с применением оптического увеличения проводят с целью уточнения характера патологических изменений, обнаруженных при осмотре ее с помощью влагалищных зеркал. Данная диагностика позволяет гинекологу лучше выбрать место для прицельной биопсии и является объективным тестом эффективности проводимой терапии.

Проведение кольпоскопии для анализа шейки матки показано и очень полезно и при прохождении ежегодной диспансеризации "по гинекологии", т.к. дает возможность своевременно выявить различные заболевания, в т.ч. предрак и ранние стадии онкологии. Противопоказания к исследованию отсутствуют, осложнений не наблюдается. Оптимальный подход к проблеме первичной диагностики цервикальной патологии включает 2 услуги: кольпоскопия и цитология. Выявление отклонений в данных тестах является показанием ко второму этапу скрининга и включает также 2 услуги: расширенная кольпоскопия и биопсия шейки матки.
 

Как делают кольпоскопию

Кольпоскопия в гинекологии - это несколько последовательных этапов осмотра шейки матки. Процедуру выполняется обычно во время первичного осмотра у гинеколога. Специальной подготовки пациентки не требуется, выполняется она в любой день менструального цикла (за исключением месячных). Перед этим в течение двух-трёх дней нежелательно иметь интимные отношения, спринцеваться и использовать различные вагинальные средства. Осмотр шейки матки под микроскопом проводится на гинекологическом кресле. Ввиду бесконтактности и безболезненности кольпоскопии обезболивание женщине в ходе ее выполнения не предусмотрено.

 

Процедура кольпоскопии
 

Простая кольпоскопия

Исследуемая снимает одежду ниже пояса и располагается на гинекологическом кресле. Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Введение смотрового зеркала приводит к раздвиганию наружных губ и стенок влагалища, обеспечивая визуальный осмотр шейки матки. Обнажив шейку влагалищными зеркалами, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности, затем осматривают влагалищную часть цервикального канала с помощью прибора кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла. Это позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Так делается т.н. "простая кольпоскопия". Процедура и ее результат могут быть представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

Расширенная кольпоскопия

Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением т. н. "расширенной кольпоскопии", включающей осмотр влагалища и шейки матки после обработки их 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). При этом можно получить достоверные данные анализа кольпоскопии, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). В ходе выполнения расширенной кольпоскопии гинеколог выполняет диагностических 2 теста.

message ПРОБА С 3% УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ (или 0,5% раствором салициловой кислоты).

Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее помощью можно получить максимальное количество информации.

Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ) и цилидрический эпителий (ЦЭ). Последний контурируется и выглядит как виноградные гроздьи.
Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления - слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило, кратковременно исчезают, атипичные - не изменяются.

message ПРОБА ШИЛЛЕРА.

Обработка 3% (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода 100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей. Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие. Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего обследования (биопсия шейки) или наблюдения.

message ОСМОТР ШЕЙКИ ПОД ВИДЕОМИКРОСКОПОМ

У нас в клинике помимо обычной, проводится и "видеокольпоскопия шейки матки". Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной расширенной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое гинекологом в окуляре прибора в реальном времени. Она позволяет наглядно продемонстрировать пациентке найденную патологию: кондиломы, эктопию шейки матки, полипы и т.д. Это не больно и информативно! В Москве кольпоскопия с трансляцией на монитор процесса диагностики доступна только в некоторых медицинских центрах. Если хотите принять участие в процессе осмотра шейки матки и влагалища и видеть все происходящее внутри него, запишитесь на нашу клинику на кольпоскопию! Цена в таком исполнении будет выше, но информативность анализа и эмоциональная удовлетворенность от увиденного этого стОит!
 

Что видит гинеколог при кольпоскопии

При нормальной кольпоскопии хорошие результаты анализа покажут многослойный плоский эпителий (МПЭ), который имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя - анализ кольпоскопии покажет равномерное и густое окрашивание в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя. Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала - у более пожилых женщин.

Что видно внутри при простой кольпоскопии

По ссылкам внизу страницы можно узнать подробнее, какие бывают результаты по фотографиям и что покажет расширенная кольпоскопия в анализе при наличии патологических процессов на шейке.
 

Анализ кольпоскопии

Грамотно и хорошо сделанная кольпоскопия при последующем анализе полученной картины может показать такие виды покровного эпителия:


Нормальный (сквамозный) МПЭ.
Тонкий, практически бесцветный, без сосудов, состоит из четырех рядов клеток, выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки. Цилиндрический. В норме выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. При кольпоскопии выглядит в виде красноватой сосочковой поверхности, раствором Люголя не окрашивается.

Метапластический.
Подразумевается плоскоклеточная метаплазия или сквамозная метаплазия - физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским. Этот процесс зависит от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекция и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопическая картина - тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, иногда с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо окрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости).

Акантотический.
При анализе кольпоскопии он выглядит в виде йоднегативных участков с ровной поверхностью, тонкий, с высокой оптической плотностью, от розового до серо-белого цвета. Морфологически - утолщенный слой шиповидных клеток без гликогена, напоминает эпидермис; базальный слой нечетко отграничен, поверхность — с разной степенью ороговения (от паракератоза до кератоза), иногда присутствует зернистый слой; стромальные папиллы длинные, тонкие, содержат сосуды, границы с нормальным эпителием четкие. Акантотический эпителий нередко возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев. В некоторых странах, в том числе и в России, этот термин пока не является общепринятым, но о нем необходимо знать. Многие в этом случае используют термин "лейкоплакия".

Атипический.
Как правило, не содержит гликогена, характеризуется присутствием клеток с высоким ядерным содержанием, гиперхроматичностью и наличием митозов; нарушенной архитектоникой и утраченной полярностью. Поверхность может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктации, йоднегативных участков. При такой кольпоскопии анализ будет иметь такое заключение - "дисплазия шейки матки 1-3 степени".

Атрофический.
Тонкий эпителий с низким содержанием гликогена и видимыми тонкими ветвящимися стромальными сосудами, цвет бледно-розовый. При обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно, в виде крупной пятнистости. Из-за его истонченности и ломкости имеются мелкие подэпителиальные кровоизлияния. Такая кольпоскопическая находка более характерна для анализа у женщин климактерического и менопаузального возраста.

home

Кольпоскопия в Москве

Нужно посетить гинеколога и сделать кольпоскопию шейки матки? В Центре Женского Здоровья данная диагностика проводится ежедневно квалифицированными, опытными врачами. К вашим услугам полный перечень необходимых в этом случае инструментальных исследований и тестов. Для того, чтобы информативность анализа была хорошая, специалисты клиники кольпоскопию делают в определенной последовательности и по алгоритмам, утвержденным современной гинекологией. Приглашаем записаться к гинекологу прямо сейчас!

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. Информация, представленная на любой странице данного сайта в том или ином виде, носит исключительно информационный, рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок оказания любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь - цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем вопросам просьба контактировать с рецепшн. ООО «Центр Женского Здоровья» © 1999—2020гг.