Большие и крупные кондиломы

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (GCBL) - это редкая, медленно растущая бородавчатая опухоль полового члена и аногенитальной области. Встречается как в молодом, так и пожилом возрасте. У женщин ее возникновения гинекологи связывают с ВПЧ-6 и 11. Фактически она представляет собой очень крупный вариант остроконечной интимной кондиломы, образовавшийся в результате слияния отдельных больших папилломатозных элементов в единый конгломерат: склонный к прогрессивному росту и рецидивированию. Впервые в медицине описаны врачами Бушке и Левенштейном в 1925 году.

Обзорная информация

Локализация роста гигантской кондиломы:

✔ У женщин: вульва, вход во влагалище;
✔ У мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, ствол.
✔ У обоих полов: анальная область, пах, реже - лицо, ротовая полость.

Как идет прогрессирование кондиломы: большие → крупные → гигантские.
Вначале процесс характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом, одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя крупное поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются дочерние образования, ворсинчатоподобные узлы, бороздки. Цвет может быть синюшный багровый, коричневый, фиолетовый.

Выраженность новых элементов увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, размножается от окружающих биологический жидкостей а, в бороздках скапливается отделяемое с неприятным запахом. По периферии основного очага большой кондиломы образуются сателлиты - отдельные бородавки и папилломы. Может вырасти до двадцати сантиметров в размере и даже локально разрушать смежные структуры.

Эпидемиология.
GCBL чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у необрезанных мужчин в возрасте до 50 лет и редко встречается у детей. На сегодняшний день не сообщалось о расовых пристрастиях к этой опухоли. Уровень заболеваемости GCBL выше у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МЖМ), гомосексуальных и бисексуальных мужчин.

Что провоцирует увеличение размера
Были описаны следующие факторы риска разрастания кондилом до больших и гигантских размеров - это курение, гормональные контрацептивы, множественные половые партнеры и ранний возраст первого полового контакта интимных отношений в целом. Сюда относится и иммуносупрессия (вирус иммунодефицита человека, прием иммунодепрессантов), длительное раздражение кожи ануса, например, из-за язвенного колита или перианальных свищей, диабет, злоупотребление психоактивными веществами, беременность и плохое социально-экономическое положение.

У пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных GCBL на фоне носительства ВПЧ размножается гораздо более быстрыми темпами, чем у иммунокомпетентных и небеременных людей.

Крупные кондиломы воспринимаются как уродство, они влияют на сексуальность и образ жизни в целом, вызывая беспокойство, потерю чувства собственного достоинства и создавая оправданные опасения по поводу риска рака.

Перспективы и прогнозы

Кондиломы очень больших и гигантских размеров чаще всего появляются и растут на головке полового члена, крайней плоти или перианальных областях, но также могут быть обнаружены на других аногенитальных участках, например, на вульве, влагалище или мочевом пузыре. В редких случаях GCBL обнаруживается в подмышечной впадине.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, но неуклонно, имеют тенденцию к рецидивированию. В конечном счете, прорастая мягкие ткани образуют крупные изъязвления и свищевые ходы, в дальнейшем трансформируются в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования в соседние области.

Диагностика

Визуальный осмотр;
Сдача анализа Дайджен-тест ВПЧ (типы и количество);
Анализы на ЗППП;
Кровь на сифилис;
Биопсия удаленного образования.

Биопсия сторожевого лимфатического узла должна рассматриваться только тогда, когда достаточные клинические данные указывают на ее необходимость, поскольку переродившаяся GCBL обычно не метастазирует в лимфатические узлы.

Дифференциальная диагностика

Поражения, включая острую кондилому, SCC кожи (включая папиллярную карциному, бородавчатую карциному и карциному куникулатум), первичную аденокарциному прямой кишки, бовеноидный папулез и лимфангиомы, являются важными дифференциалами для GCBL.

Тактика лечения

Лечение большой кондиломы Бушке-Левенштейна - оперативное удаления образования. Метод - тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей лазерной вапоризацией / радиоволновым прижиганием раневых поверхностей с последующим назначением курса антибиотиков широкого спектра действия и иммуномодуляторов. Использование современных методов деструкции снизит вероятность развития послеоперационных осложнений в виде келоидных рубцов и грубых шрамов, а также предупредит возможность рецидивов.

Следует достаточным образом обрезать крупную бородавку, включая окружающую здоровую кожу или слизистую оболочку, потому что она может содержать вирусные частицы, которые не видны невооруженным глазом. Вследствие хирургического лечения кондилома большого размера (Бушке) должна быть полностью удалена вместе с корнем.

Отсутствие лечения или неадекватное лечение GCBL неизменно приводит к летальному исходу из-за ее местного деструктивного характера. Она распространяется на тазовые органы и скелетные структуры и разрушает их. Даже при адекватном лечении уровень смертности составляет около 20%, а частота рецидивов - примерно 60-70%. До 50% поражений GCBL демонстрируют злокачественные трансформации.

Профилактика

Учитывая высокий уровень распространенности GCBL среди необрезанных мужчин, необходимо разъяснять родителям важную роль соблюдения интимной гигиены у мальчиков, в некоторых случаях даже обрезания новорожденных в предотвращении развития GCBL и других поражений полового члена.

Пациентов следует проинформировать об использовании презервативов, поскольку они уменьшают передачу ВПЧ, связанного с GCBL.

Точно так же вакцину против ВПЧ следует вводить людям предпочтительнее в возрасте от девяти до двадцати шести лет, поскольку она защищает от заражения обоими ВПЧ 6 и 11 - штаммами, наиболее сильно связанными с гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна.

Заключение.

Глобальное воздействие опухоли Бушке-Левенштейна на пациента огромно, и практически всегда пострадавшие женщины в стыде и замешательстве с помощью своих семей скрыты от глаз общественности. Кроме того, им приходилось приспосабливаться к тому, чтобы ходить, сидеть и спать с большой массой между ног. Гигантская кондилома была не только физическим бременем, но и психологическим; и социальный ущерб от нее в некотором смысле гораздо более пагубный. Адекватное обучение людей о том, что искать на их телах и когда обращаться за медицинской помощью, займет всего несколько минут времени и может помочь спасти кого-то жизнь.