PRP терапия матки

PRP для эндометрия

Несмотря на растущее использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для борьбы с женским бесплодием, общий успех составляет менее 40%. Тонкость эндометрия - частая причина бесплодия, которое часто невосприимчиво к гормональной терапии, состояние, называемое рефрактерным эндометрием, и оно часто приводит к повторной неудачной имплантации. Он характеризуется отсутствием пролиферативной реакции роста и увеличением толщины эндометрии, обычно вызываемым эндогенными или экзогенными половыми гормонами, что делает такую слизистую оболочку матки неспособной к приему плодного яйца.

Имплантация эмбриона и особенно частота наступления беременности ухудшаются при толщине эндометрия менее 6-8 мм, измеренной с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Хотя точные пороговые значения неизвестны для любого конкретного пациента, толщина эндометрия считается биомаркером его восприимчивости и широко используется в качестве индикатора вероятности успеха ЭКО и вообще лечения, направленного на зачатие ребенка.

Таким образом, слизистая матки играет важную роль в достижении оптимальных результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Рост эндометрия после неадекватной стимуляции яичников может быть недостаточным, что приводит к плохим результатам циклов ЭКО / ИКСИ. Были предложены различные стратегии для увеличения толщины эндометрия, особенно в резистентных случаях. Гинекологическая PRP - это новая и многообещающая методика, которую опробовали при подготовке к беременности и ЭКО у таких пациенток.
 

PRP при ЭКО

Процедура внутриматочного введения плазмы перед переносом в протоколах ЭКО материал для PRP будет получен из свежей цельной крови, взятой из периферической вены пациентки. Образец крови будет центрифугироваться при 1500 g (RCF) в течение 10 минут, и повторное переворачивание пробирки позволит получить PRP в требуемой концентрации. Затем 1,5-3,5 мл PRP будет введено в полость матки через специальный катетер. Утолщение эндометрия будет оцениваться с помощью ультразвукового исследования через 24-48 часов после инстилляции, и, если его толщина достигает 7 мм, репродуктологами будет организован перенос эмбриона.

За 2 последние года гинекологами нашей клиники изучались 37 пациенток, у которых в анамнезе были отмененные циклы из-за недостаточного роста эндометрия (<7 мм). Врачи обнаружили, что толщина эндометрия увеличилась через 96 часов после первого применения PRP и достигла более 7 мм после пятого - восьмого сеанса внутриматочного введения плазмы практически у всех пациенток (32). Когда PRP вводится в матку, факторы роста в тромбоцитах высвобождаются в непосредственно в эндометрии.

В результате в слизистой оболочке ускоряется рост клеток, и это дает надежду, что эндометрий станет толще. Чем он толще, тем легче пересаженному эмбриону имплантироваться в стенку матки, поэтому вероятность наступления беременности значительно возрастает. Восемь пациенток забеременели (60%), у пяти из них беременность протекала нормально. Основываясь на отзывах пациентов и специалистов-репродуктологов мы пришли к выводу, что PRP внутриматочно эффективно для роста слизистой оболочки полости матки у пациентов с тонким эндометрием, особенно при подготовке к переносу эмбриона в процедуре ЭКО.
 

PRP после аборта и операций

Внутриматочные спайки являются основной причиной маточного бесплодия и характеризуются повреждением эндометрия из-за эндометрита или хирургического аборта (выскабливания или вакуум-аспирации). Трансцервикальная резекция спаек с помощью гистероскопии является наиболее эффективным и часто используемым методом лечения спаек в матке, за которым следует гормональная терапия или внутриматочный баллон, сшитый гиалуронат натрия и пероральные антибиотики для предотвращения рецидивов.

Богатая тромбоцитами плазма (PRP), которая может восстанавливать ткани, включая сухожилия, мышцы, хрящи и связки, все чаще с успехом используется в ортопедии и спортивной медицине. Клинические испытания и ретроспективные когортные исследования показали, что PRP для лечения эндометрия матки после абортов (хирургической чистки), внутриматочного выскабливания после самопроизвольного выкидыша считается безопасным методом лечения. PRP может способствовать росту эндометрия, улучшить его регенерацию и емкость. Восстановление матки и предотвращение повторных сращений являются ключевыми задачами после гистероскопического рассечения спаек или процедуры аборта.

 

Каким образом это достигается? Во-первых, фибрин и высокие концентрации тромбоцитов в PRP способствуют гемостазу и предотвращают острую кровопотерю после гистероскопической операции. Фибрин и тромбоциты могут способствовать заживлению ран и после гинекологических операций. Во-вторых, лейкоциты в PRP могут играть важную роль в борьбе с инфекцией после прерывания беременности. В-третьих, в отличие от внутриматочного баллона, текучесть PRP помогает пациенту избежать растягивающейся боли в матке и ощущения инородного тела внутри своего тела.