УЗИ матки и придатков

УЗИ полости матки

Первоначально при УЗИ матки и придатков определяется положение органа, форма полости, основные размеры и строение ее стенок. Особое внимание уделяется исследованию срединных маточных структур (М - эхо). При этом определяются размеры, внутреннее строение в зависимости от фазы менструального цикла, четкость контуров и наличие деформаций.

Размер матки на УЗИ

Общая длина матки оценивается по длинной оси от дна до шейки матки (внешний зев). Глубина измеряется от передней до задней стенки миометрия перпендикулярно длине. Форма и размер матки меняются на протяжении всей жизни, в основном на них влияет гормональный статус. С рождения до 4 лет матка уменьшается в размерах. Приблизительно в 8-летнем возрасте матка начинает расти преимущественно в области дна дне. Она продолжает рост в течение нескольких лет после прихода менархе, пока не достигнет средних размеров, характерных для репродуктивного возраста, составляющих примерно 7-8 см. в длину и 4-5 см. в ширину.

Средний размер препубертатной матки на УЗИ у девочек-подростков составляет 2,8 см. в длину и 0,9 см. в максимальных переднезадних размерах (см. фото ниже), при этом шейка матки составляет две трети от общей длины и способствует грушевидной форме органа.

Как выглядит матка на УЗИ

Матка - полый орган, в котором миометрий плотно прилегает к тонкому внутреннему слою эндометрия. Внешне она зажата между двумя слоями широкой связки. Анатомически матка лежит между мочевым пузырем спереди и прямой/сигмовидной кишкой сзади. При ультразвуковой визуализации она делится на две основные части: тело и шейку матки. Самая верхняя часть матки называется дном, а вход маточных труб в матку называется рогом. Кпереди от начала фаллопиевых труб расположены круглые связки, по одной с каждой стороны, которые проходят переднебоковой стороной через паховые каналы и прикрепляются к фасции больших половых губ.

Фото, как выглядит матка на УЗИ (норма)

Жидкость в полости матки

Жидкость часто появляется в матке во время овуляции. Однако появление жидкости в другое время цикла может указывать на скопление крови и других выделений. В период менопаузы это открытие вызывает подозрение на злокачественное новообразование.
 

Как делают УЗИ матки

На сегодняшний день в гинекологии УЗИ матки выполняют 3 методами:

1. Трансвагинальный - проводится с помощью датчика, который вводится во влагалище женщиины и находится ближе всего к матке. Позволяет провести максимально достоверную диагностику репродуктивной системы. Его цена выше, но лучше всего делать УЗИ матки данным способом.
2. Трансабдоминальный - обследование проводится через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. Эта процедура считается обзорной, после чего лучше сделать трансвагинальнуцю диагностику.
3. Трансректальный - исследование проводится через прямую кишку, применяется для обследования пациенток, не ведущих половую жизнь. Для УЗИ матки и придатков у девственниц используется тот же датчик, что и для вагинального УЗИ взрослых женщин.

Трансабдоминальный компонент всегда выполняется первым. Трансвагинальное УЗИ матки выполняется вторым и из-за более высокого разрешения такого зонда и обычно этот метод очень полезен для оценки дополнительных структур малого таза (придатков, спаек в полости маткит, образований в трубах, выявления кист и т.п.). Несмотря на хорошую информативность трансвагинального исследования, его лучше не проводить, если:

• женщина по каким-либо причинам не хочет этого,
• у пациентки никогда не было вагинального полового акта,
• наличие симптомов вагинизма,
• в педиатрической практике.

 

После УЗИ особого ухода не требуется. Вы можете вернуться к своему обычному питанию и физической активности, если врач не посоветует вам иное. Если исследование выполнялось абдоминальным доступом, можно опорожнить мочевой пузырь.
 

На какой день делают узи матки

Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день, который скажет ваш врач гинеколог. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ делают в любой день цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла. Разберем далее наиболее часто встречающиеся показания к проведению диагностики матки ультразвуком, что она может показать и в какой день цикла его лучше сделать.
 

Показания к исследованию

Как и любое обследование, УЗИ следует проводить не только при наличии уважительной клинической причины. но и в профилактических целях. В соответствии с рекомендациями акушеров-гинекологов, показания к ультразвуковой диагностике матки и органов малого таза в целом у женщин включают, но не ограничиваются:

1. Тазовая боль (острая или хроническая).
2. Дисменорея (болезненные месячные).
3. Меноррагия (обильные менструации).
4. Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение).
5. Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение).
6. Наблюдение в динамике за ранее обнаруженной патологией .
7. Обследование или наблюдение за бесплодными пациентами.
8. Задержка менструаций или их преждевременный приход.
9. Постменопаузальное кровотечение.
10. Проф. обследование органов малого таза.
11. Оценка врожденных аномалий гениталий.
12. Локализация внутриматочного противозачаточного средства.
13. Скрининг злокачественных образований.
 

Что показывает УЗИ матки

Ультразвук может предоставить много информации о размере, местонахождении и структуре образований малого таза, но не может дать точный диагноз рака или конкретного гинекологического заболевания. Это может сделать только врач на основе полученной информации из разных источников. Часто данное обследование может показать следующие проблемы со здоровьем.

1. Врожденные аномалии

Патологии развития матки у женщин на УЗИ встречаются довольно часто (до 4 - 5% гинекологических заболеваний), а их наличие может быть одной из причин бесплодия, повышать риск выкидыша, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, его неправильного положения и аномалий родовой деятельности. Использование внутреннего УЗИ в гинекологии дает возможность диагностировать различные виды аномалий развития (седловидная, двурогая, однорогая матка, полное и неполное ее удвоение и т.д.).

2. Миома матки на УЗИ

Является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. При данном заболевании ультразвуковой метод позволяет не только своевременно выявлять и четко определять количество, локализацию и размеры миоматозных узлов, но и осуществлять динамический контроль за темпами их роста и эффективностью лечения. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год.

Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла, на 5-6-7 день от начала менструации.

 

При УЗИ производится оценка изменений контура матки, вариации эхогенности, новообразований и кист. Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы на УЗИ сканировании должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и где они находятся в матке (правая, нижняя, срединная, фундальная, телесная или шейная).

3. Эндометриоз / Аденомиоз

Часто встречаемым женским эндокринным заболеванием в репродуктивном возрасте является внутренний эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся распространением эндометриоидной ткани за пределы полости матки. Ультразвук используется для диагностики таких форм эндометриоза, как аденомиоз (внутренний эндометриоз) - разрастание эндометрия в толщу стенки и эндометриойдных кист яичников. Информативность его в отношении других форм этого заболевания также достаточно высока. В отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, за 3-5-7 дней до начала месячных, когда очаги "набухшие", и они лучше определяются во время УЗИ. Также в это время при исследовании трансвагинальным датчиком можно определить наличие эндометриоидных кист в области придатков.

 

4. Полип в матке на УЗИ

Полип  - опухоль, источником которой является эндометрий. Это не редкость и может вызвать нерегулярное вагинальное кровотечение. Ультрасонография достаточно четко показывает полип, особенно в ситуациях, когда в матке есть жидкость, окружающая полип. Доплерография также может выявить кровеносные сосуды, кровоснабжающие полип. Некоторые полипы могут быть злокачественными, поэтому полученное изображение важно для дальнейшего исследования (гистероскопия, резекция образца, патологическое исследование).

При ультразвуковом исследовании трудно отличить полипы от субмукозной миомы, но есть несколько приемов, которые позволяют их идентифицировать. Одним из используемых способов является введение жидкости в матку для оценки ее полости ультразвуком. Также гидросонография позволяет получить лучшее изображение матки, измерение полипа или миомы, идентификацию основы, соединяющей образование  со стенкой матки, и другие. важные детали. Трансвагинальное УЗИ полости матки проводится во время инъекции физиологического раствора квалифицированным врачом как на процедуре УЗИ-ГСГ.

5. УЗИ матки при беременности

Плодное яйцо можно увидеть уже через три недели после оплодотворения (на четвертой-пятой неделе беременности). Вагинальное обследование может выявить его за несколько дней до того, как его можно будет увидеть с помощью вентрального исследования (УЗИ через брюшную стенку). На первых сроках беременности можно увидеть в матке появление желточного мешка (пятая неделя) и частота сердечных сокращений плода (шестая неделя). Можно определить и количество эмбрионов. Отсутствие плодного яйца в матке на УЗИ при положительном анализе крови на беременность должно вызывать подозрение на его существование вне полости матки. Внематочная беременность обычно локализуется в маточной трубе и должна быть своевременно обнаружена!

6. Другие результаты

Ультрасонография таза может выявить дополнительные результаты, не связанные с репродуктивной системой, включая опухоли кишечника, увеличенные лимфатические узлы и многое другое. УЗИ полости матки наряду с Пайпель биопсией эндометрии имеет значение и в диагностике гиперпластических процессов - различные виды гиперплазий, полипов слизистой оболочки и злокачественных опухолей. Саркома - редкая опухоль миометрия матки, которая обычно диагностируется после гистерэктомии. Клиническая картина - деформация полости и увеличение матки на УЗИ у женщины в постменопаузе (45-50 лет +).

Фото УЗИ матки

УЗИ матки продольное	УЗИ матки поперечное	УЗИ матки фронтальное
Оценка длины матки (норма)	Измерение матки по ширине	УЗИ матки на 5-6 день цикла
Эндометрий матки на 27 день цикла	УЗИ полости матки (нормальная)	Расположения спирали в матке